Results and plans 2018 to 2019

MITIGARE ANNUAL REPORT 2018

Dear Friends,

With great pleasure, I am able to report that 2018 was a very good year for Mitigare. We were able to serve 26 patients. We This is a substantial increase over our average patient load in 2017.

Our financial model for sustainability has proven to be sound. Only five patients of the 26 were able to pay the full price for services received. However, patient income did cover 36% of our overall expenses. We continue to be very timid of incurring any expenses outside of patient services and professional staff development.

Our medical director, Dra. Tejeida and our President, Martha Hamill attended the International Palliative Care Conference for the Latin-American Association of Palliative Care in April. We were able to send three of our nurses to an International Palliative Care Conference hosted by the National Institute of Cancer (INCAN) in May. Dra. Tejeida provided three full day training courses to our nurses to improve their End of Life nursing skills.

Here are some of the summary statistics for 2018:

  • 26 patients served

  • 83% Number of patients receiving financial assistance

  • 209 Number of doctor visits to patient homes

  • 64 Number of nurse visits to patients

  • 29 Number of social worker/thanatologist visits

  • 30 Number of group bereavement sessions hosted

  • $366,000 pesos billed professional services

Our fundraising efforts in 2018 were satisfactory. Several individuals and one USA based hospice foundation made extraordinary efforts to help us achieve this.

                                                                                                                    MXN

                Patient Assistance Fund Donations                                  $306,505

                Unrestricted Donations                                                      $  83,612

                Grant Income for Equipment (SMCF)                               $  30,260

                Grant Income Unrestricted                                                $226,394

                Grant Income for Education/Prof. Development           $178,307

                Total Fundraising Income                                                  $825,078

 

OUR PLANS FOR 2019:

Mitigare depends on public support to allow us to provide hospice care to those patients and families that cannot pay all of the cost of their medical care. We also depend upon you to provide for education and capacity building. Our ordinary income is sufficient to pay all administrative and miscellaneous costs. We were able to complete 2018 with a moderate surplus. To achieve our goal of serving 50 patients in 2019, we will need to raise more than the previous year.

Our biggest barrier to having the “statistical” patient load we should have is lack of awareness that hospice is available in San Miguel. We will begin a comprehensive outreach program this month thanks to a special grant received from the Shaaron Kent Foundation. Our goal in 2019 is to serve 50 patients.

In May of 2019, we will be hosting a 3-day International Hospice Conference in San Miguel directed to medical professionals throughout Mexico. Hospice is still struggling to get a foothold in Mexico. (In fact, we are one of only two private, nonprofit hospices in the country!). Building capacity within the general public hospital systems in Mexico is an important part of our mission. We have grant income committed to cover any costs above the tuition and fees income we will receive.

For additional information, please contact Lee Carter, Treasurer  contacto@mitigare.org

Rotarios dona equipo de cuidado en el hogar a Mitigare

En el verano de 2016, los Clubes Rotarios de San Miguel Mediodia y Walla Walla, Washington unieron sus fuerzas para suministrar a Mitigare el equipo de cuidado médico doméstico necesario para prestar servicios de cuidados paliativos en el hogar. Mitigare ahora cuenta con 6 camas de hospital, 3 concentradores de oxígeno, 3 sillas de ruedas, y otros equipos para proporcionar a nuestros pacientes atención domiciliaria de calidad.

Historia de la evolución de Hospice en México

El primer hospice especializado en atender a personas con alguna enfermedad terminal, fue fundado por la enfermera Cecily Saunders en Inglaterra en 1967.  Saunders empezó su Carrera como enfermera durante la Segunda Guerra mundial, al darse cuenta que como enfermera no podría tratar a pacientes terminales y aliviar su dolor, volvió a la Universidad dónde estudió y recibió su título de Medicina. El primer hospice fue nombrado St. Christopher en honor del santo quién era el patrón de los viajeros.

En 1969 la Dra. Elisabeth Kubler Ross escribió su famoso libro sobre “La Muerte y los Moribundos”. Este libro se basó en más de 500 entrevistas que la doctora realizo a pacientes moribundos. Con este estudio social de la Dra. Ross más el trabajo médico realizado por la Dra. Saunders, hospice con cuidados paliativos se considera una especialidad médica que tiene como objetivo tratar médicamente, psicológicamente y espiritualmente al paciente y su familia.

Por muchos años el concepto de hospice fue implementado en Inglaterra, posteriormente se extendió a Europa, Canadá y Estados Unidos.  El primer hospice en Norte América fue fundado en Bradford, Connecticut en 1974.   Los hospice se siguieron extendiendo por todos los Estados Unidos y el “beneficio de ayuda a pacientes” fue creado de forma provisional por el Congreso en 1982.  Medicare en 1986 acepta incluir cuidados paliativos, más tarde   nacionalmente se convierte en un beneficio garantizado de salud bajo el gobierno del Presidente Clinton en 1993.

​México no se quedó atrás en reconocer la necesidad de una especialidad del fin de la vida para tratar enfermedades como el cáncer en sus últimas fases.  La Dra. Silvia Allende, pionera de la Medicina Paliativa en México empezó a trabajar en el Instituto Nacional de Cáncer en 1992. Es autora de varias publicaciones e investigaciones, y es reconocida como una de las especialistas líderes en hospice en toda Latino América.  La Dra. Allende ha trabajado para lograr que el cuidado tipo hospice sea incluido como especialidad en todos los hospitales de cáncer de nivel 3. Se considera a la Dra. Allende como la Cecily Saunders de México.  En 2002 la enfermera Beatríz Montes de Oca fundó el primer hospice Mexicano sin fines de lucro en Guadalajara y funcionaba con la misma filosofía que el St. Christopher´s hospice en Inglaterra.

​Hospice en San Miguel de Allende: En 2007 solo hace 9 años, si un extranjero era diagnosticado con una enfermedad terminal, con un pronóstico malo para la vida y la función y expectativas de mucho dolor, su única opción era dejar su casa en México y regresar a su país de origen.  Hoy en día un extranjero puede estar seguro que, aunque su diagnóstico y pronóstico sea malo para la vida y la función puede seguir en San Miguel en la comodidad de su casa, rodeado de sus familiares y amigos.

A través de los años se han realizado varios esfuerzos para establecer un hospice en San Miguel de Allende. Algunos de ellos fracasaron por falta de morfina y de conocimientos básicos para tratar dolor severo en los pacientes con enfermedades terminales. Estos grandes esfuerzos realizados por la Iglesia de St. Paul y “Unitarian Universalists” dieron mucha ayuda y alivio emocional al paciente pero poco alivio médico. Hospice es y siempre será 90% medicina y 10% amor.

En 2007 se fundó el primer Hospice en San Miguel como una organización sin fines de lucro, su misión era crear un servicio completo que incluía especialistas médicos quiénes eran los encargados de controlar el dolor y los síntomas de los pacientes. Este hospice estableció estándares de cuidado que eran exactamente igual a los hospice de Estados Unidos y Canadá. Fueron días difíciles, sin embargo el Hospice de San M​iguel resolvió los problemas médicos de administración brindando entrenamiento de control de síntomas y dolor a médicos locales. El concepto de hospice era desconocido para la mayoría de la población Mexicana, de manera que Hospice San Miguel instituyó programas para crear conciencia de la necesidad de este servicio, no solamente para lograr una buena muerte, sino para lograr calidad de vida porque el personal de esta institución (doctores, enfermeras, y cuidadores) recibieron entrenamiento y tenían amplio conocimiento en el tema.

El equipo de Hospice San Miguel se unió con (ELNEC) Consorcio de Educación en el Fin de la Vida, en 2010 se realizó una conferencia de 3 días en esta Ciudad. Más de 100 doctores asistieron así como enfermeras y trabajadores sociales. ELNEC es el programa de entrenamiento más importante de Estados Unidos y es dirigido por la Asociación Americana de Universidades de Enfermería ​(AACN). ELENEC hoy en día sigue siendo por excelencia el mejor a nivel mundial en entrenamiento en hospice.  El Dr. David McGrew un renombrado médico de hospice, también asistió a la conferencia de ELNEC, y trabajo específicamente con doctores en el tema de dolor y cuidado de síntomas. Finalmente, San Miguel tenía la capacidad y herramientas médicas para brindar cuidado hospice de calidad a sus pacientes.

​El Dr. Roger Strong, practicante de enfermería del Hospice de San Diego, regresó varias veces a San Miguel a entrenar al equipo que usaba el método de ELNEC como su modelo. Eventualmente seis personas en San Miguel fueron designadas por ELNEC como capacitadores con autoridad para enseñar la curricula del método ELNEC a otros especialistas médicos en México.

La importancia de educar y entrenar cada día se hace más evidente para establecer una cultura hospice en la comunidad médica en todo México. En 2011 el Club Rotario de San Miguel de Allende – institución que apoyó a Hospice San Miguel con más de $20,000.00 dólares en donativos, y el Club Rotario de Staunton, Virgina se unió con donadores privados para trabajar en México con el Instituto Nacional de Cáncer (INCAN) y la Dra. Silvia Allende.  En el otoño de 2011 un mini-curso de ELNEC presentado por la Dra. Allende se dio en el hospital de Tlalpan en la Ciudad de México. De esta iniciativa surgió presentar el programa de ELNEC a nivel nacional en el Congreso Anual del INCAN que se llevó a cabo en Puebla en 2012.

 

También por vez primera Hospice San Miguel al mismo tiempo hizo alianza con la Universidad Northwestern de Feinberg de la Escuela de Medicina que tiene un programa de educación en cuidados paliativos y programas de fin de la vida (EPEC), para entrenar a doctores en el cuidado hospice. 100 doctores completaron el programa EPEC y 100 enfermeras y profesionales de trabajo social completaron el programa de ELNEC. 15 estudiantes de ELNEC obtuvieron el estatus de entrenadores del método al final de dicho curso.

A través de estas alianzas construidas con INCAN, el Director Médico de Hospice San Miguel, la Dra. Maria de Lourdes Tejeida fue seleccionada para hacer un posgrado de 12 meses como interna en INCAN uno de los principales hospitales de la Ciudad de México. Cuando termino su internado obtuvo su título de médico paliativista de la Secretaría de Salud. Por lo que San Miguel cuenta con mucho orgullo con uno de los médicos más calificados en cuidados paliativos que vive en la ciudad.

Desafortunadamente el éxito de Hospice San Miguel​ fue también el motivo de su fracaso. El plan operativo de la institución era brindar servicio completo a todas las personas sin cobrar nada, pero no fue sustentable debido al gran incremento de los pacientes. En 2014 hospice San Miguel atendía a cerca de l80 pacientes al año, el costo de este cuidado se volvió muy difícil de cubrir por lo que en junio de ese año hospice cerró sus puertas.

Sin embargo, existen buenas noticias para los San Miguelenses, hay muchos donadores que siguen apoyando hospice. ​San Miguel. Tenemos una población que esta consciente de la necesidad del cuidado en el fin de la vida y la calidad de vida. La Dra. Tejeida, después de regresar de su posgrado en INCAN instaló una unidad de hospice en el Hospital General que contaba con tres camas y los gastos eran cubiertos por el Seguro Popular.

Aunque muchos de los extranjeros de San Miguel, no han notado el trabajo de hospice de los últimos dos años en la comunidad la Dra. Tejeida ha atendido a más de 500 pacientes dentro del sistema del Hospital General. Cabe destacar que este es uno de los primeros hospitales en México que ha implementado el programa hospice como parte de sus estándares de tratamiento.  A la Dra. Tejeida también le ha sido asignada la responsabilidad del entrenamiento de medicina paliativa en la Región II del Distrito de Salud a cargo de la Secretaría de Salud de Guanajuato. Ella ha continuado en la enseñanza de cuidados paliativos a doctores, enfermeras y trabajadores sociales del Hospital General. Los conocimientos y herramientas de esta disciplina  para ayudar a los pacientes han seguido creciendo aun después del cierre de hospice San Miguel.

Los cuidados paliativos y hospice se han convertido en una pasión para la Dra. Tejeida. Ella entiende muy bien que aunque el Hospital General atiende en esta disciplina a una parte de la comunidad de San Miguel, todavía existen muchas otras personas que carecen de este servicio.  EL Hospital General no tiene capacidad suficiente para ofrecer cuidados en casa para aquellos pacientes que quieren morir en su hogar rodeados de sus familiares, amigos y si, sus mascotas. Ha sido su sueño establecer un nuevo hospice en San Miguel dónde todas las personas sin importar su país de origen, situación financiera o seguro médico puedan recibir cuidado para ellos mismos o sus seres queridos en la tranquilidad de su hogar.

En los últimos dos años la Dra. Tejeida ha trabajado estrechamente con la Maestra Martha Hamill. especialista en tanatología y bioética.  Tanatología es la ciencia que estudia la muerte e incluye los problemas psico-sociales que aquejan a las personas que van a morir así como a sus familiares.  Ellas han trabajado juntas para formar el Comité de Bioética en el Hospital General y han viajado a varias partes del país formando en bioética y cuidados paliativos al personal de salud.  También la Maestra Hamill ofrece terapia de duelo y dirige el grupo de duelo en inglés y español en la Iglesia de San Pablo desde hace 4 años, así mismo Hamill es una promotora apasionado de los cuidados que brinda el modelo hospice.

Finalmente el sueño de la Dra. Tejeida se ha hecho realidad con la formación de ​ Mitigare Cuidados Paliativos, A.C., una asociación legalmente establecida sin fines de lucro. La Dra. Tejeida es el Director Médico y Martha Hamill presidente de la asociación, además de ser la experta en el tratamiento psico-social del paciente terminal y su familia.

Mitigare ha recopilado la experiencia y el buen trabajo obtenido de Hospice San Miguel. Ha desarrollado un plan operativo que permite la sustantibilidad de la asociación. Todo el personal de Mitigare (doctores, enfermeras y trabajadores sociales) cuentan con posgrados y diplomados en cuidados hospice.  Mitigare cuenta con los expertos de esta rama en San Miguel, por lo que el nivel de servicio de Mitigare es de estándares de nivel mundial.

Mitigare ha elaborado minuciosamente un plan operativo para que todas las personas puedan recibir tratamiento sin importar su capacidad financiera.  Todos los pacientes son admitidos después de una evaluación realizada por trabajo social para determinar si aplican en un sistema de pago y su capacidad para solventar el tratamiento. Sean $1,000.00 o $20.00 toda persona paga los servicios recibidos.

 Mitigare ha obtenido un donativo del Club Rotario de San Miguel así como del Club Rotario de Walla Walla, Washington para que pueda comprar el equipo médico necesario para brindar atención hospice en casa.  Mitigare se encuentra en el proceso de obtener más donaciones para hacer otras compras de equipo, así mismo está estableciendo un fondo de “Asistencia a pacientes” que no puedan pagar los servicios ofrecidos. Les pedimos ayuden a Mitigare a establecerse y poder constituir este fondo tan importante.

Mitigare así como el mitológico Phoenix, ha renacido de las cenizas de Hospice San Miguel mejor y más fuerte. Queremos decirles a todas aquellas personas de San Miguel que ​ayudaron firmemente y desinteresadamente a Hospice San Miguel que su inversión ha generado grandes dividendos.

​Por: Lee Carter, December 2016

Mitigare: Hospice and Palliative Care      
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